SISTEM HEMATOLOGI

BAB I

LANDASAN TEORI

Wanita hamil rentan terhadap berbagai kelainan berbagai kelainan darah yang mungkin mengenai setiap wanita usia subut kelainan –kelainan tersebut mencangkup penyakit kronik.Yang didiagnosis sebelum hamil misalnya anemia herediter ,trombositopenia imonologis bahkan keganasan seperti leukemia dan linfama.pada kasus-kasus lain kelainan timbul selama kehamilan akibat perubahan kebutuhan,misalnya anemia defisiensi besi dan anemia megalo blastik.

1.      Anemia

a.       Definisi

Anemia adalah kondisi ibu dengan kadar haemoglobin (Hb) dalam darahnya kurang dari 12 gr% (Wiknjosastro, 2002). Sedangkan anemia dalam kehamilan adalah kondisi ibu dengan kadar haemoglobin dibawah 11 gr% pada trimester I dan III atau kadar <10,5 gr% pada trimester II (Saifuddin, 2002). Anemia dalam kehamilan yang disebabkan karena kekurangan zat besi, jenis pengobatannya relatif mudah, bahkan murah.

Darah akan bertambah banyak dalam kehamilan yang lazim disebut Hidremia atau Hipervolemia. Akan tetapi, bertambahnya sel darah kurang dibandingkan dengan bertambahnya plasma sehingga terjadi pengenceran darah. Perbandingan tersebut adalah sebagai berikut: plasma 30%, sel darah 18% dan haemoglobin 19%. Bertambahnya darah dalam kehamilan sudah dimulai sejak kehamilan 10 minggu dan mencapai puncaknya dalam kehamilan antara 32 dan 36 minggu (Wiknjosastro, 2002). Secara fisiologis, pengenceran darah ini untuk membantu meringankan kerja jantung yang semakin berat dengan adanya kehamilan.
Kebanyakan anemia dalam kehamilan disebabkan oleh defisiensi besi dan perdarahan akut bahkan tidak jarang keduannya saling berinteraksi (Safuddin, 2002). Menurut Mochtar (1998) penyebab anemia pada umumnya adalah sebagai berikut:

1.      Kurang gizi (malnutrisi).

2.      Kurang zat besi dalam diit.

3.      Malabsorpsi

4.      Kehilangan darah banyak seperti persalinan yang lalu, haid dan lain-lain.

5.      Penyakit-penyakit kronik seperti TBC paru, cacing usus, malaria dan lain-lain

b.      Gejala anemia pada ibu hamil

Gejala anemia pada kehamilan yaitu ibu mengeluh cepat lelah, sering pusing, mata berkunang-kunang, malaise, lidah luka, nafsu makan turun (anoreksia), konsentrasi hilang, nafas pendek (pada anemia parah) dan keluhan mual muntah lebih hebat pada hamil muda.

c.       Klasifikasi anemia dalam kehamilan.

Klasifikasi anemia dalam kehamilan menurut Mochtar (1998), adalah sebagai berikut:
1) Anemia Defisiensi Besi

Adalah anemia yang terjadi akibat kekurangan zat besi dalam darah. Pengobatannya yaitu, keperluan zat besi untuk wanita hamil, tidak hamil dan dalam laktasi yang dianjurkan adalah pemberian tablet besi.

a. Terapi Oral adalah dengan memberikan preparat besi yaitu fero sulfat, fero glukonat atau Na-fero bisirat. Pemberian preparat 60 mg/ hari dapat menaikan kadar Hb sebanyak 1 gr%/ bulan. Saat ini program nasional menganjurkan kombinasi 60 mg besi dan 50 nanogram asam folat untuk profilaksis anemia (Saifuddin, 2002).

b. Terapi Parenteral baru diperlukan apabila penderita tidak tahan akan zat besi per oral, dan adanya gangguan penyerapan, penyakit saluran pencernaan atau masa kehamilannya tua (Wiknjosastro, 2002). Pemberian preparat parenteral dengan ferum dextran sebanyak 1000 mg (20 mg) intravena atau 2 x 10 ml/ IM pada gluteus, dapat meningkatkan Hb lebih cepat yaitu 2 gr% (Manuaba, 2001).

Untuk menegakan diagnosa Anemia defisiensi besi dapat dilakukan dengan anamnesa. Hasil anamnesa didapatkan keluhan cepat lelah, sering pusing, mata berkunang-kunang dan keluhan mual muntah pada hamil muda. Pada pemeriksaan dan pengawasan Hb dapat dilakukan dengan menggunakan alat sachli, dilakukan minimal 2 kali selama kehamilan yaitu trimester I dan III. Hasil pemeriksaan Hb dengan sachli dapat digolongkan sebagai berikut:

a.       Hb 11 gr% : Tidak anemia

b.      Hb 9-10 gr% : Anemia ringan.

c.       Hb 7 – 8 gr%: Anemia sedang.

d.      Hb < 7 gr% : Anemia berat

Kebutuhan zat besi pada wanita hamil yaitu rata-rata mendekatai 800 mg. Kebutuhan ini terdiri dari, sekitar 300 mg diperlukan untuk janin dan plasenta serta 500 mg lagi digunakan untuk meningkatkan massa haemoglobin maternal. Kurang lebih 200 mg lebih akan dieksresikan lewat usus, urin dan kulit. Makanan ibu hamil setiap 100 kalori akan menghasilkan sekitar 8–10 mg zat besi. Perhitungan makan 3 kali dengan 2500 kalori akan menghasilkan sekitar 20–25 mg zat besi perhari. Selama kehamilan dengan perhitungan 288 hari, ibu hamil akan menghasilkan zat besi sebanyak 100 mg sehingga kebutuhan zat besi masih kekurangan untuk wanita hamil (Manuaba, 2001).

2)  Anemia Megaloblastik

Adalah anemia yang disebabkan oleh karena kekurangan asam folik, jarang sekali karena kekurangan vitamin B12. Pengobatannya:

a. Asam folik 15 – 30 mg per hari.

b. Vitamin B12 3 X 1 tablet per hari.

c. Sulfas ferosus 3 X 1 tablet per hari

d. Pada kasus berat dan pengobatan per oral hasilnya lamban sehingga dapat diberikan transfusi darah.

3)  Anemia Hipoplastik

Adalah anemia yang disebabkan oleh hipofungsi sumsum tulang, membentuk sel darah merah baru. Untuk diagnostik diperlukan pemeriksaan-pemeriksaan diantaranya adalah darah tepi lengkap, pemeriksaan pungsi ekternal dan pemeriksaan retikulosi.

4)  Anemia Hemolitik

Adalah anemia yang disebabkan penghancuran atau pemecahan sel darah merah yang lebih cepat dari pembuatannya. Gejala utama adalah anemia dengan kelainan-kelainan gambaran darah, kelelahan, kelemahan, serta gejala komplikasi bila terjadi kelainan pada organ-organ vital.
Pengobatannya tergantung pada jenis anemia hemolitik serta penyebabnya. Bila disebabkan oleh infeksi maka infeksinya diberantas dan diberikan obat-obat penambah darah. Namun pada beberapa jenis obat-obatan, hal ini tidak memberi hasil. Sehingga transfusi darah berulang dapat membantu penderita ini.

d.      Efek anemia pada ibu hamil, bersalin dan nifas

Anemia dapat terjadi pada setiap ibu hamil, karena itulah kejadian ini harus selalu diwaspadai. Anemia yang terjadi saat ibu hamil Trimester I akan dapat mengakibatkan: Abortus, Missed Abortus dan kelainan kongenital. Anemia pada kehamilan trimester II dapat menyebabkan: Persalinan prematur, perdarahan antepartum, gangguan pertumbuhan janin dalam rahim, asfiksia aintrauterin sampai kematian, BBLR, gestosis dan mudah terkena infeksi, IQ rendah dan bahkan bisa mengakibatkan kematian. Saat inpartu, anemia dapat menimbulkan gangguan his baik primer maupun sekunder, janin akan lahir dengan anemia, dan persalinan dengan tindakan yang disebabkan karena ibu cepat lelah. Saat post partum anemia dapat menyebabkan: tonia uteri, rtensio placenta, pelukaan sukar sembuh, mudah terjadi febris puerpuralis dan gangguan involusio uteri.

2.      Hemoglobinopati

Sel darah merah yang mengandung hemoglobin S mengalami sucling apabila terdeoksigenasi dan hemoglobinnya menggumpal. Pembentukan sel sabit dan pemulihan terus-menerus menyebabkan kerusakan membrane dan sel kemudian dapat berbentuk sabitsecara ireversibel. Kehamilan merupakan suatu beban berat bagi wanita dengan hemoglobinopati sabit, terutama penyakit hemoglobin SS. Nekrosis sistemik di berbagai organ terutama sumsung tulang menyebakan nyeri hebat. Meningkatnya kematian ibu lebih dari sepertiga kehamilan pada wanita dengan syndrome ini berakhir pada abortus, lahir mti atau dengan kematian neonates.

3.      Trombositopenia

Kehamilan normal dapat disertai dengan penurunan konsentrasi trombosit fisiologis.biasanya nyata pada trimester III. Trombositopenia merupakan keadaan dimana jumlah trombosit mengalami penurunan. Hitung trombosit yang rendah pada kehamilan mungkinsecara klinis dapat bersifas idiopatikatau lebih sering disebabkan oleh suatu penyakit akut seoerti anemia, pre eklamsi dan eklamsi, perdarahan, koagulopati konsumtif dll. Menurut George sejumlah besar obat dan makanan dapat meningkatkan kejadian disfungsi trombosit. Pemakaian kokain meningkatkan insiden trombositopenia pada wanita hamil sebesar 6%.